Bröckelnde Front: HUMANA geht auf Distanz zu UNITEDHEALTH

Laut einem Dokument, das an Kongressmitarbeiter übermittelt wurde, spricht sich das Unternehmen dafür aus, Diagnosen aus von Versicherern organisierten Hausbesuchen künftig nicht mehr automatisch als zahlungsrelevant zu werten – ein bedeutsamer Kurswechsel innerhalb der Branche.

Der Kontext: Diagnose als Geschäftsmodell

Im Zentrum steht ein zentrales Merkmal des privat organisierten Medicare-Programms: Versicherer erhalten höhere Zahlungen, wenn ihre Versicherten als besonders krank eingestuft sind. Diese sogenannte Risikoadjustierung führte dazu, dass Unternehmen systematisch Hausbesuche durch Pflegekräfte organisierten, um zusätzliche Diagnosen zu dokumentieren – häufig ohne ärztliche Behandlung. Die Folge: Milliarden an Zusatzvergütungen für die Versicherer.